{"id":11508,"date":"2022-08-10T09:33:15","date_gmt":"2022-08-10T07:33:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sarisarkomaa.fi\/?p=11508"},"modified":"2022-08-10T09:33:21","modified_gmt":"2022-08-10T07:33:21","slug":"kirjallinen-kysymys-rajatun-akuuttilaakevaraston-sisallon-rajoittamisesta-seka-yhdenvertaisen-laakehoidon-turvaamisesta-hoivakodeissa-ja-saattohoidossa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sarisarkomaa.fi\/?p=11508","title":{"rendered":"Kirjallinen kysymys\u00a0rajatun akuuttil\u00e4\u00e4kevaraston sis\u00e4ll\u00f6n rajoittamisesta sek\u00e4 yhdenvertaisen l\u00e4\u00e4kehoidon turvaamisesta hoivakodeissa ja saattohoidossa"},"content":{"rendered":"\n

KK\u00a0397\/2022 vp<\/h4>\n\n\n\n

Eduskunnan puhemiehelle<\/h2>\n\n\n\n

Vaikuttava joukko l\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4 muun muassa palliatiivisen hoidon, geriatrian ja yleisl\u00e4\u00e4ketieteen erikoisaloilta, Suomen Palliatiivisen L\u00e4\u00e4ketieteen yhdistyksen (SPLY) hallitus ja Suomen yleisl\u00e4\u00e4k\u00e4rit \u2014 Allm\u00e4nl\u00e4kare i Finland GPF ry:n hallitus ovat esitt\u00e4neet 8.5.2022 mittavan huolen lains\u00e4\u00e4t\u00e4j\u00e4lle ja valvontaviranomaisille koskien uusia s\u00e4\u00e4d\u00f6ksi\u00e4 ja ohjeita liittyen hoivakotien akuuttil\u00e4\u00e4kevaraston merkitt\u00e4v\u00e4\u00e4n rajoittamiseen ja sen yll\u00e4pitokustannuksiin. <\/p>\n\n\n\n

Vuoden 2020 kev\u00e4\u00e4st\u00e4 l\u00e4htien Valviran ohjeen mukaisesti akuuttil\u00e4\u00e4kevarasto on ollut hoivakodeissa mahdollinen ja moni yksikk\u00f6 on ottanut sen k\u00e4ytt\u00f6\u00f6n suurella kiitollisuudella. L\u00e4\u00e4kevaraston sis\u00e4ll\u00f6n on m\u00e4\u00e4ritt\u00e4nyt yksik\u00f6n l\u00e4\u00e4kehoidosta vastaava l\u00e4\u00e4k\u00e4ri ja varastossa on saanut olla vain v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00f6mi\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4, joiden k\u00e4ytt\u00f6\u00f6noton aloitus tulisi tarvittaessa tapahtua viiveett\u00e4. Keskeisi\u00e4 akuuttitilanteita hoivakodeissa ovat infektiot ja saattohoito. <\/p>\n\n\n\n

1.4.2022 voimaan tullut l\u00e4\u00e4kelain muutos (1258\/2021) vahvisti akuuttil\u00e4\u00e4kevarastomahdollisuuden, mutta on samalla sis\u00e4lt\u00e4nyt uusia elementtej\u00e4. Valviran ohjeessa lain ja asetuksen soveltamisessa l\u00e4\u00e4kevalikoimaa on rajoitettu antibioottien osalta vain silm\u00e4tippoihin. Valvira on ohjeistanut tarkemmin menettely\u00e4 lakimuutoksen voimaan astumisen j\u00e4lkeen akuuttil\u00e4\u00e4kevaraston osalta. Akuuttil\u00e4\u00e4kevarastolle tulee nyt hankkia hoivakotikohtainen lupa ja valvontaviranomainen saattaa rajoittaa l\u00e4\u00e4kevaraston sis\u00e4lt\u00f6\u00e4. Muutokset ja l\u00e4\u00e4kevaraston lakkautus on ilmoitettava valvontaviranomaiselle. Lupak\u00e4sittely ja muutokset ovat maksullisia. <\/p>\n\n\n\n

Tehostetun palveluasumisen (hoivakotien) asukkaat ovat ik\u00e4\u00e4ntyneit\u00e4, vaikeavammaisia, kehitysvammaisia tai heill\u00e4 on ymp\u00e4rivuorokautisen hoidon tarve mielenterveys- tai p\u00e4ihdeongelman vuoksi. Suuri osa i\u00e4kk\u00e4ist\u00e4 asukkaista on vaikeasti monisairaita ja valtaosalla on v\u00e4hint\u00e4\u00e4n keskivaikea muistisairaus. Heill\u00e4 elini\u00e4n keskiodote on noin kaksi vuotta. Monelle p\u00e4ivystysk\u00e4ynti on \u00e4\u00e4rett\u00f6m\u00e4n raskas ja siit\u00e4 saatava hy\u00f6ty j\u00e4\u00e4 useimmiten v\u00e4h\u00e4iseksi, kun huomioidaan kokonaistilanne potilaan joutuessa h\u00e4nelle l\u00e4hinn\u00e4 ep\u00e4tarkoituksenmukaisiin p\u00e4ivystysprotokollan mukaisiin tutkimuksiin. Pahimmillaan potilas vain k\u00e4rsii p\u00e4ivystysk\u00e4ynnist\u00e4 ja sen usein provosoimasta sekavuudesta.  <\/p>\n\n\n\n

Turhia p\u00e4ivystysk\u00e4yntej\u00e4 tulisi my\u00f6s v\u00e4ltt\u00e4\u00e4, jotta hoivakotien hoitohenkil\u00f6kunnan aika tulisi mahdollisimman optimaalisesti hy\u00f6dynnetty\u00e4 asukkaiden p\u00e4ivitt\u00e4isen hyvinvoinnin tukemiseen. Valvira on aiemmin ohjeistanut laatimaan potilaille hoitosuunnitelmia sek\u00e4 ennakoivia hoitosuunnitelmia akuuttihoito-ohjeineen juuri tarpeettomien p\u00e4ivystysk\u00e4yntien ehk\u00e4isemiseksi.  <\/p>\n\n\n\n

Suomen hoivakotil\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4 on koulutettu aktiivisesti viimeisten vuosien aikana n\u00e4iden hoitosuunnitelmien laatimiseen, ja hoivakodeissa hoitajat ovat olleet tyytyv\u00e4isi\u00e4 yksil\u00f6llisiin, potilasl\u00e4ht\u00f6isesti laadittuihin ennakoiviin hoitosuunnitelmiin. Niiden ja akuuttil\u00e4\u00e4kevaraston turvin on nyt pystytty takaamaan asukkaan hyv\u00e4 ja nopea hoito niin Utsjoella kuin Helsingiss\u00e4kin riippumatta apteekin aukioloajoista tai siit\u00e4, pystyyk\u00f6 henkil\u00f6kunta tai omainen noutamaan m\u00e4\u00e4r\u00e4tyn kuurin apteekista mahdollisesti pitk\u00e4nkin matkan takaa. Akuuttil\u00e4\u00e4kevaraston mahdollisuus on my\u00f6s lis\u00e4nnyt potilaiden tasavertaisuutta hoidon saavutettavuuden suhteen. Lis\u00e4ksi nopeasti aloitettu hoito on usein ollut riitt\u00e4v\u00e4n tehokas est\u00e4m\u00e4\u00e4n tulehduksen eskaloitumista sairaalahoitoiseksi. <\/p>\n\n\n\n

Monin paikoin on tehty valtava ty\u00f6 akuuttil\u00e4\u00e4kevarastojen perustamiseksi vuoden 2020 alusta ja ne on huolella kuvattu yksik\u00f6iden l\u00e4\u00e4kehoitosuunnitelmiin. Usein akuuttil\u00e4\u00e4kevarastoon on valikoitu 2\u20143 suun kautta annosteltavaa antibioottia, saattohoitol\u00e4\u00e4kkeit\u00e4, mahdollisesti puudutegeeli katetrointiin haavanhoidon aloitukseen, epileptisen kohtauksen l\u00e4\u00e4ke ja kuumetta alentava l\u00e4\u00e4ke. T\u00e4m\u00e4 l\u00e4\u00e4kevalikoima on osoittautunut varsin k\u00e4ytt\u00f6kelpoiseksi. Kaikkien l\u00e4\u00e4kkeiden kulutusta seurataan ja ne tilataan keskitetysti sopimusapteekista tai kunnan kautta sairaala-apteekista. <\/p>\n\n\n\n

Nyt Valtioneuvoston asetuksessa 192\/2022 l\u00e4\u00e4kelain muuttamisesta ja Valviran ohjeessa l\u00e4\u00e4kelain muutokseen liittyen kuitenkin antibiootit on rajattu turvallisuussyihin vedoten hoivakotien akuuttil\u00e4\u00e4kevaraston ulkopuolelle. T\u00e4m\u00e4 on aiheuttanut h\u00e4mmennyst\u00e4 ja huolta hoivakotiasukkaita hoitavien l\u00e4\u00e4k\u00e4reiden ja palliatiivisten l\u00e4\u00e4k\u00e4reiden sek\u00e4 p\u00e4ivystysl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden keskuudessa hauraiden potilaiden akuuttihoidon turvaamisessa. Ylivoimaisesti suurin osa ik\u00e4\u00e4ntyneiden hoivakotiasukkaiden akuuttisairauksista on juuri infektioita, joista valtaosa pystyt\u00e4\u00e4n hoitamaan ilman p\u00e4ivystyspisteess\u00e4 teht\u00e4vi\u00e4 tutkimuksia. Eduskunnan perustelumuistiossa HE 107\/2021 vp<\/a> lakimuutoksen valmisteluun liittyen kohdassa 4.2. P\u00e4\u00e4asialliset vaikutukset\/sosiaalihuollon palveluasumisyksik\u00f6iden yhteisk\u00e4ytt\u00f6iset rajatut l\u00e4\u00e4kevarastot sanotaan, etteiv\u00e4t hoivakotil\u00e4\u00e4k\u00e4rit ole kohdanneet tilanteita, joissa hoitajat olisivat l\u00e4\u00e4kinneet asukkaita antibiooteilla perusteetta.  <\/p>\n\n\n\n

Antibioottihoidon aloitus perustuu aina l\u00e4\u00e4k\u00e4rin ennakoivassa hoitosuunnitelmassa m\u00e4\u00e4ritt\u00e4m\u00e4\u00e4n tilanteeseen ja l\u00e4\u00e4k\u00e4rin puhelinkonsultaatioon. Hoitosuunnitelmat ja -linjaukset on laadittu siten, ett\u00e4 p\u00e4ivystysarvioon ja sairaalahoitoon p\u00e4\u00e4tyv\u00e4t edelleen ne potilaat, jotka siit\u00e4 hy\u00f6tyv\u00e4t. Pelko siit\u00e4, ett\u00e4 potilaat eiv\u00e4t saisi tarvitsemaansa hoitoa antibioottien ollessa l\u00e4\u00e4kevarastossa, ei vaikuta perustellulta. Tosiasiallisesti my\u00f6s hoivakotien henkil\u00f6st\u00f6pula on usein esteen\u00e4 antibiootin saamiseksi yksikk\u00f6\u00f6n saman p\u00e4iv\u00e4n aikana, vaikka apteekki ei edes olisi kaukana. Ratkaisu on my\u00f6s ristiriidassa Valviran aiempaa akuuttil\u00e4\u00e4kevarastoa ja hauraiden potilaiden hoitoa koskevien ohjeiden kanssa. <\/p>\n\n\n\n

Toinen selke\u00e4 k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6n ongelma on akuuttil\u00e4\u00e4kevaraston rekister\u00f6intiprosessi ja siihen liittyv\u00e4t kustannukset. Kuntien yksityisiin tehostetun palveluasumisen yksik\u00f6ihin sijoittamat asukkaat joutuvat todenn\u00e4k\u00f6isesti ep\u00e4tasa-arvoiseen asemaan akuuttihoidon suhteen verrattuna kuntien omiin yksik\u00f6ihin sijoittamiin asukkaisiin yksityisten palvelutalojen luopuessa akuuttil\u00e4\u00e4kevarastoista sen kustannusten ja etenkin marginaaliseksi j\u00e4\u00e4v\u00e4n k\u00e4ytt\u00f6kelpoisuuden vuoksi. <\/p>\n\n\n\n

Pelkona on, ett\u00e4 mik\u00e4li t\u00e4t\u00e4 asetusta ja Valviran ohjetta l\u00e4\u00e4kevaraston osalta ei pystyt\u00e4 uudelleen tarkastelemaan, joudutaan potilaita l\u00e4hett\u00e4m\u00e4\u00e4n nykyist\u00e4 enemm\u00e4n p\u00e4ivystykseen, vaikka p\u00e4ivystysk\u00e4ynnist\u00e4 ei ole odotettavissa heille merkitt\u00e4v\u00e4\u00e4 hy\u00f6ty\u00e4. T\u00e4m\u00e4 johtaa p\u00e4ivystyspisteiden tarpeettomaan kuormitukseen, ep\u00e4tarkoituksenmukaiseen ylidiagnostiikkaan, kustannusten kasvuun, hoidon aloituksen viiv\u00e4stymiseen ja hoidon laadun heikkenemiseen. Lis\u00e4ksi hoito ei toteudu valtakunnallisesti katsoen tasavertaisesti apteekki- tai p\u00e4ivystysmatkojen ollessa pitki\u00e4. <\/p>\n\n\n\n

Ik\u00e4\u00e4ntyneiden hoitoon, geriatriaan ja palliatiiviseen hoitoon erikoistuneet l\u00e4\u00e4k\u00e4rit esitt\u00e4v\u00e4t kannanotossaan perustellusti antibioottien l\u00e4\u00e4kevarastoissa kielt\u00e4misen sijaan niiden sallimista. L\u00e4\u00e4k\u00e4ri arvioi joka tapauksessa aina oikean antibiootin ja annostuksen m\u00e4\u00e4r\u00e4yksen antaessaan. Antibioottien kielt\u00e4minen l\u00e4\u00e4kevarastosta aiheuttaa vain turhia viiveit\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeen aloituksessa. <\/p>\n\n\n\n

Lis\u00e4ksi l\u00e4\u00e4k\u00e4rit ehdottavat, ett\u00e4 l\u00e4\u00e4kevaraston rekister\u00f6innist\u00e4 luovutaan. He ehdottavat, ett\u00e4 rajattu l\u00e4\u00e4kevarasto kuvataan entiseen tapaan yksik\u00f6n l\u00e4\u00e4kehoitosuunnitelmaan, josta valvontaviranomaiset n\u00e4kev\u00e4t sen sis\u00e4ll\u00f6n sek\u00e4 k\u00e4yt\u00f6n seurannan ja voivat valvontak\u00e4ynneill\u00e4\u00e4n todentaa fyysisen sijainnin ja toteutuksen. Mik\u00e4li rekister\u00f6inti katsotaan v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00f6m\u00e4ksi, tulee sen olla kaikille yksik\u00f6ille maksuton, jotta kuntien yksityisiin palvelutaloihin sijoittamat asiakkaat eiv\u00e4t joudu eriarvoiseen asemaan kuntien omiin yksik\u00f6ihin sijoitettuihin asukkaisiin n\u00e4hden.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Edell\u00e4 olevan perusteella ja eduskunnan ty\u00f6j\u00e4rjestyksen 27 \u00a7:\u00e4\u00e4n viitaten esit\u00e4n asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen:<\/strong><\/p>\n\n\n\n